"Ihre Werte sind alle normal"

Normal heißt: nicht krank genug

„Ihre Werte sind alle normal“ ist der Satz, der am meisten frustriert, weil er stimmt und trotzdem nicht hilft. Normal heißt in der Labormedizin: du liegst innerhalb des Referenzbereichs. Und dieser Referenzbereich bildet 95 % der Bevölkerung ab. Das Problem: Wenn die Hälfte der Bevölkerung einen suboptimalen Vitamin-D-Spiegel hat, dann ist „suboptimal“ statistisch gesehen normal.

Ein Ferritin von 18 ng/mL gilt beim Hausarzt als normal. Der Referenzbereich beginnt erst bei 15 ng/mL. In der funktionellen Diagnostik ist das bereits eine fortgeschrittene Eisenverarmung. Eine systematische WHO-Übersicht zeigt: Wenn das Knochenmark komplett eisen-leer ist, liegt der mittlere Ferritin-Wert bei 15,1 µg/L (Garcia-Casal et al., 2018 [1]). Das heißt: Der untere Standard-Referenzbereich liegt praktisch auf dem Niveau eines leeren Speichers.

Das ist nicht die Schuld deines Hausarztes. Er arbeitet mit dem System, das er hat. Aber das System ist darauf ausgelegt, Krankheiten zu diagnostizieren, nicht Potenzial zu erkennen. Und genau da liegt die Lücke.

Was dein Hausarzt nicht testet

Ein großes Blutbild klingt nach viel. In Wirklichkeit misst es vor allem die Zellzahlen deines Blutes: rote und weiße Blutkörperchen, Blutplättchen, Hämoglobin. Das sind wichtige Werte, aber sie sagen nichts über deinen Eisenspeicher, deine Schilddrüsenfunktion, deinen Vitamin-D-Spiegel oder deinen Langzeitblutzucker.

Die Werte, die bei Erschöpfung, Konzentrationsproblemen und diffusem Unwohlsein am häufigsten auffällig sind, werden in einem Standard-Blutbild schlicht nicht mitbestimmt:

• Ferritin (Eisenspeicher): Wird selten angefordert, obwohl Eisenmangel ohne Anämie die häufigste Nährstoffdefizienz weltweit ist
• Vitamin D (25-OH): Keine Kassenleistung ohne konkreten Verdacht, obwohl über 60 % der Deutschen unterversorgt sind
• Schilddrüse (TSH, freies T3, freies T4): Oft wird nur TSH bestimmt, nicht die aktiven Hormone
• HbA1c (Langzeitblutzucker): Zeigt Insulinresistenz früher als der Nüchternblutzucker, wird aber nur bei Diabetes-Verdacht gemessen
• Vitamin B12: Besonders relevant bei vegetarischer/veganer Ernährung, wird im Routine-Check nicht mitbestimmt

5 Supplements im Schrank, keine Ahnung ob eins davon wirkt. Das ist nicht gezielt. Das ist Gießkanne. Und genau das passiert, wenn die Datenbasis fehlt.

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Was ich bei Patientinnen immer wieder sehe

Ganz ehrlich: Das Muster ist fast immer das gleiche. Die Frau kommt, ist 32 bis 48, arbeitet viel, kümmert sich um alle außer sich selbst, und sagt: „Ich bin einfach nur müde. Aber nicht die Sorte müde, die mit Schlaf weggeht.“ Sie war beim Hausarzt. Blutbild normal. Schilddrüse? TSH knapp unter 4. Normal. Ferritin? Wurde gar nicht gemessen.

Und dann schauen wir uns das mal richtig an. Ferritin bei 22. Vitamin D bei 28. TSH bei 3,8 mit einem freien T3 am unteren Rand. Jeder einzelne Wert: laut Referenzbereich „noch normal“. Aber in Kombination ergibt sich ein Bild, das ihre Erschöpfung komplett erklärt.

Eine Meta-Analyse von sechs randomisierten Studien zeigt: Schon bei Ferritin unter 50 µg/L verbessert Eisensupplementierung die Erschöpfung signifikant, mit einer Effektstärke von 0,33 (Yokoi & Konomi, 2017 [2]). Alle diese Frauen hatten ein normales Hämoglobin. Was nicht normal war: ihr Ferritin.

Genau deshalb sage ich meinen Patientinnen: Nicht auf Verdacht supplementieren. Erst messen, dann handeln. Messen, machen, messen.

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